远视 - 临床表现

1.视力及视力障碍

(1)远视眼的裸眼视力:远视眼的视力好坏与远视程度有密切关系。轻度远视可被调节作用所代偿而不出现视力降低。但远视如不能被调节作用所代偿即成为绝对性远视常引起不同程度的视力降低。

远视程度的轻重和裸眼视力的好坏是密切相关的而调节力的强弱也与裸眼视力有很大关系。不仅轻度即或中度远视,如其调节功能强,常可借调节作用矫正其远视,故对外界目标均能看清这样的眼睛看东西和正视眼无异故称这样远视为假性正视。临床上由于忽略屈光不正的检查,故远视往往被漏诊。幼儿和青少年有轻度远视,由于他们的调节力很强,远、近视力均可正常但在中年人由于调节力减弱,即使远视力尚佳近处明视目标也可能发生困难中度远视年龄小者调节力强远视力可能尚佳,但近视力多发生障碍;年龄大者调节力不足其远近视力必都减退高度远视不仅近方视力不好远视力也常明显障碍。远视程度很高的患者反而喜欢将目标拿到眼前很近处借瞳孔缩小和视网膜像的放大以增加看清目标的能力这样高度远视的患儿常有时被人误认为高度近视而到眼科要求配近视镜故检查时必须注意。

(2)远视眼的矫正视力:由远视所引起的视力障碍是比较常见的特别是随年龄的增长,调节力渐减隐性远视逐渐转化为显性远视这样不仅远视力减退,近视力更易出现障碍因此,用镜片矫正远视以提高视敏度是很重要的。

2.视疲劳及全身症状

(1)视疲劳:由于远视眼无论看远或视近都必须动用调节作用故除远视度数小且年龄又轻者外在看书写字或其他视近工作时很易产生视疲劳即视近用眼稍久,则视力模糊眼球沉重、压迫感,或酸胀感或眼球深部作痛、或有不同程度的头痛眼部容易引起结膜充血和流泪头痛部位多在额部或眶上部,有时引起肩胛部不适、偏头痛、甚或恶心、呕吐等症状。这些症状都是因动用调节作用引起的,故称为调节性视疲劳此种视疲劳的特点是:如闭目休息暂停用眼或戴上合适的凸透镜后,症状即可消失或明显减轻;但如再继续阅读或书写等视近用眼时又会出现同样视疲劳现象。

(2)全身症状:远视眼除易引起调节性视疲劳外,也有时引起全身症状特别是神经系统的变化。因此,以神经衰弱或自主神经功能紊乱等全身症状到眼科就诊者眼科医生应对其屈光状态做认真的检查,如发现有远视性屈光不正应给予合适的眼镜矫正。

3.调节和集合联动失调

远视患者注视远目标时,两眼视线必须平行即不需要集合但必须调节;当两眼注视近目标时其所用调节也常大于集合,造成调节和集合联动关系的失调,轻者可成为内隐斜,重者便出现内斜视。例如:一位4.OD远视患者,当注视无限远处目标时,两眼视线必须保持平行,即不需要集合作用但为了能看清远处目标则必须矫正其远视而使用4.0D调节力。现如让他阅视距离变为33cm时,则必须再用3.0D的调节力,亦即必须用7.0D的调节力,但此时只用了3.0m角的集合这样调节和集合的分离使两眼视几乎成为不可能此时,患者若按调节来确定自己的集合力,于是就要将注视点集合至眼前14cm处但目标在33cm处,所以难于看清如果按集合力来确定调节因只用了3.0D调节力来代替7.0D调节力,所以也难看清目标。因此,这样的患者只好放弃两眼单视,而只用一眼注视,另一眼便转向内侧而成为内斜视。

4.远视眼的前部和眼底变化

远视眼的前部和眼底变化存在于较高度数的远视通常眼球比较小。外观眼球呈轻度凹陷状前房浅瞳孔较小远视眼由于经常调节紧张,结膜充血可伴有慢性结膜炎睑腺炎及睑缘炎者远视眼由于Alpha角大,视轴常在光轴的鼻侧,故外观呈假性外斜视状

中度和高度远视眼常有不同程度的眼底变化较常见的是假性视神经炎。少数重者可呈假性视盘水肿假性视神经炎的典型特征是:视盘色红暗,边界不清楚生理凹陷轻或消失,乳头形状不整齐视盘周围视网膜可见特殊的绢丝样反光。动脉可表现如血管硬化样静脉迂曲扩张或伴有异常血管分支故必须和真性视神炎或视盘水肿相鉴别,假性者无视网膜静脉充血荧光血管造影时无渗漏及网膜出血或渗出等,注意患眼视力视野及屈光的检查,通常不难鉴别。

并发症: 小眼球小角膜、浅前房及青光眼等。

 

 

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